Durante su estancia en terapia intensiva, se observó paciente bajo efectos de sedación, e intubado. Se observó la presencia de abundante material tipo cera, ocupando la totalidad del conducto auditivo derecho con salida de material hemático. La tomografía de su ingreso mostró fractura múltiple de hueso temporal con ocupación de celdillas, mastoideas por tejido blando. 

Posteriormente, el paciente fue extubado y ya en estado de alerta se realizó nueva valoración, observando parálisis facial incompleta grado IV de House Brackman, además de hipoacusia conductiva derecha.

Se realiza limpieza parcial de cavidad traumática en región mastoidea, observando complejidad anatomía en región correspondiente a conducto auditivo, sin poder observar estructuras normales. Únicamente se vio piel correspondiente a conducto auditivo en situación anatomía ectópica.

La tomografía de control mostró porciones del hueso mastoideo en posición irregular, así como fracturas múltiples a nivel de tegmen timpánico y cadena osicular en localización adecuada. La cápsula ótica se encontró sin alteraciones. Fractura de cavidad glenoidea del temporal con medialización de la misma. Se re realizaron pruebas topografías de lagrimeo y gustometría, las cuales fueron normales.

Por lo anterior, se decide realizar exploración quirúrgica de oído bajo anestesia general, con el fin de restablecer en lo posible la anatomía normal y evitar riesgo de colesteatoma posteriormente.

Durante el procedimiento quirúrgico, realizado en combinación con neurocirugía, se observaron los siguientes lesiones: Fractura por avulsión total de porción timpánica de hueso temporal, con pérdida de pared posterior, anterior y superior de conducto auditivo; región del ángulo sinodural en posición flotante; exposición de cápsula de articulación temporomaxilar derecha; ruptura con exposición de cadena osicular en el espacio de Prussak; cadena osicular móvil y caja timpánica con abundante material serosanguinolento.

Se realizó regularización de celdillas mastoideas expuestas, así como sellado de región del tegmen con gelfoam, y se procedió a realizar conchoplastia con técnica convencional, con el fin de poder tener acceso a cavidad mastoidea en el futuro.

El postoperatorio inmediato cursó sin complicaciones. Actualmente, el paciente permanecerá en observación, en espera de epitelización de cavidad quirúrgica.

El pronóstico auditivo y de movilidad facial es incierto.

Firma: Doctor Luis Alberto Sánchez Marín.